Federal riktlinjer för behandling av patienter med vitiligo

Ryska samhället Derma-könsnervologi och kosmetika

FEDERAL kliniska riktlinjer
Beteendet hos patienter med vitiligo

Moskva - 2013

Personlig sammansättning arbetsgruppen för beredning av den federala riktlinjer för profil "Dermatology" avsnitt "vitiligo"

Volnukhin Vladimir Anatolievich - en ledande forskare vid institutionen för utvecklingen av sjukgymnastik behandlingar FGBU "State Scientific Centre of dermatologi och kosmetologi» ryska hälsoministeriet, MD, professor

METODIK

De metoder som används för insamling / urval av underlagen:

söka i elektroniska databaser.

Beskrivning av de metoder som används för insamling / urval av underlagen:

faktabas för rekommendationer är publikationer som ingår i Cochrane Library, EMBASE och MEDLINE databaser.

De metoder som används för att bedöma kvaliteten på bevis och styrka:

• Konsensus av experter;
• Bedömning av betydelse enligt ratingsystemet (schema bifogas).

Betyget schema kraften uppskatta rekommendationer (tabell 1):

nivåer bevis	beskrivning
1++	Metaanalyser av högkvalitativa systematiska genomgångar av randomiserade kontrollerade studier (RCT), eller RCT med en mycket låg risk för partiskhet insta story viewer
1+	Väl genomförda metaanalyser, systematiska eller RCT med en låg risk för förspänning
1-	Metaanalyser, systematiska eller RCT med hög risk för partiskhet
2++	Högkvalitativa systematiska översikter av fall-kontroll eller kohortstudier. Hög kvalitetsgranskningar fall-kontroll eller kohortstudier med en mycket låg risk för blandnings effekter eller systematiska fel och den genomsnittliga sannolikheten för ett orsakssamband
2+	Väl genomförd fall-kontroll eller kohortstudier med en genomsnittlig risk för blandnings effekter eller systematiska fel och den genomsnittliga sannolikheten för ett orsakssamband
2-	Fall-kontroll eller kohortstudier med en hög risk för blandnings effekter eller systematiska fel och den genomsnittliga sannolikheten för ett orsakssamband
3	Icke-analytiska studier (till exempel fallrapporter, fall-serien)
4	expertutlåtande

De metoder som används för analys av bevisen:

• En genomgång av publicerade metaanalyser;
• Systematiska recensioner av bevis från borden.

De metoder som används för att formulera rekommendationerna:

Konsensus experter.

Betyget schema kraften uppskatta rekommendationer (tabell 2):

effekt	beskrivning
EN	Minst en meta-analys, systematisk översikt eller RCT utvärderas som ++ 1 är direkt tillämplig på målpopulationen och demonstrera beständighetsresultaten eller grupp av bevis, inklusive resultaten av studier utvärderas som 1+, direkt tillämplig på målpopulationen och demonstrera de övergripande resultaten stabilitets
den	Bevis Unit, som innehåller resultaten av studier rankade som 2 ++, är direkt tillämpliga på målpopulationen och demonstrering övergripande resultaten stabilitets eller Extrapolerade bevis från studier rankade som ett ++ eller 1+
C	Gruppen av bevis, inklusive resultat från studier rankade som 2+, direkt tillämplig på målgruppen och demonstrera övergripande hållbarhet resultat; eller Extrapolerade bevis från studier rankade som 2 ++
D	Evidensgrad 3 eller 4; eller Extrapolerade bevis från studier rankad som 2+

Indikatorer godartade metoder (braPracticePoints – GPPS):

Rekommenderad godartad praxis är baserad på klinisk erfarenhet av arbetsgruppen att utarbeta rekommendationer.

Ekonomisk analys:

värde inte analyseras och publikationer Pharmacoeconomics inte analyserats.

Metod validerings riktlinjer:

• Extern peer review;
• Intern expert uppskattning.

Beskrivning av riktlinjerna för metod validering:

Dessa rekommendationer är i den preliminära versionen granskats av oberoende experter.

Synpunkter från experter, systematiseras och diskuteras av arbetsgruppen. Infördes som en följd av denna förändring i rekommendationen registrerades. Om ändringarna inte gjordes skälen till avslag registreras av förändringen.

Samråd och expertbedömning:

En preliminär version sattes upp för diskussion på platsen FGBU "State Scientific Centre of dermatologi och kosmetologi" hälsovårdsministeriet Ryssland till personer som inte är inblandade i utvecklingen av rekommendationerna, kunde delta i diskussionen och förbättring rekommendationer.

Arbetsgrupp:

För den slutliga versionen av de rekommendationer och kvalitetskontroll åter analyseras av arbetsgruppen.

Viktiga rekommendationer:

Styrkan i rekommendationen (A-D) är att presentera text rekommendationer.

vitiligo

Cipher på International Classification of Diseases ICD-10

L80

BESTÄMNING

Vitiligo - en kronisk sjukdom av okänd etiologi, som kännetecknas av framträdande i olika områden kropp depigmented fläckar och blekt hår på grund av förstörelse och minska antalet melanocyter i hud.

Etiologi och epidemiologi

Orsaken till vitiligo är ännu inte klart. Det finns flera hypoteser om patogenesen av sjukdomen - en genetisk, autoimmuna, neurohumoral, oxidativ stress, melanotsitorragii, autotsitotoksicheskaya, konvergerade.

Enligt de flesta experter är den ledande rollen i skador på melanocyter och kränkning av melanogenes i huden av patienter med vitiligo en autoimmun mekanism är ansluten.

Vitiligo prevalens i den allmänna befolkningen är mellan 0,5 och 2%; förekomsten av sjukdomen bland barn och ungdomar skiljer sig inte från förekomsten bland den vuxna befolkningen (B) (1).

KLASSIFICERING (2):

osegmenterat bar vitiligo

• generaliserad vitiligo
• akrofatsialnoe vitiligo
• universell vitiligo
• blandad vitiligo (kombination osegmenterat bar och segmentell vitiligo)
• vitiligo slemhinnor (närvaron av mer än en lesion)
• sällsynta varianter

segmentell vitiligo

• uni-, bi- eller plyurisegmentarnoe vitiligo

Icke-deterministiska / icke vitiligo

• fokal vitiligo
• Vitiligo i slemhinnor (närvaron av lesionen)

Klinisk bild

I typiska fall, hud, slemhinnor visas sällan en eller flera depigmented fläckar av mjölkvit färg, olika former och storlekar, med tydliga gränser. Fläckarna förekommer ofta på platsen för hudskador (Köbnerfenomenet), är benägna att perifer tillväxt och sammanslagningar. Den härdar av depigmentering kan observeras områden restpigmentering, sällan - hud hyperpigmentering, särskilt uttalad i utkanten av skadorna.

härdar vitiligo inträffar vanligtvis på huden på ögonlocken, periorbitalt område, hals, armhålor, stam, armbågar, underarmar, dorsum i händer, könsorgan, perineum, knä- och fotleder, knän, den bakre ytan Stopp. Ibland de kombineras med en eller flera halo nevi (pigmenterad nevi depigmented med halo).

Vissa patienter i centrum för depigmentering observerade blekt hår (i tillväxten av ögonfransar och ögonbryn, åtminstone - på huvudet, armhålor, blygd och andra kroppsdelar).

I vissa fall kan förekomsten av vita fläckar åtföljas av klåda, rodnad och hud fjällning.

DIAGNOS

Diagnosen vitiligo baseras på historia och kliniska bilden av sjukdomen - förekomst av fläckar på huden mjölkvit med tydliga konturer och den typiska lokalisering. Vid den inledande undersökningen är det lämpligt att registrera typ och placering av vita fläckar genom att fotografera. För en mer tydlig visualisering av lesioner vitiligo och differentialdiagnos rekommenderas visa dem med hjälp av en Woods lampa.

laboratorieforskning

• CBC;
• urinanalys;
• blodkemi (glukosnivåer, lever- och njurfunktion);
• serum studie nivå av antikroppar mot tyroglobulin och sköldkörtel peroxidas (för att detektera samtidig autoimmun sjukdom är det lämpligt, om möjligt, studiet av andra blod antikropp: antinukleär antikroppar, antikroppar mot parietalceller i magen, etc).

mikroskopisk undersökning Hudbiopsier som visas i de fall där diagnosen är inte klar och är kliniskt omöjligt att avgöra vilken version av chromatopathy.

För att utesluta associerade sjukdomar inklusive andra autoimmuna sjukdomar, rekommenderas medicinsk konsultation (barnläkare), endokrinolog, otolaryngologist, gynekolog, ögonläkare. Enligt vittnesmål utsedd samråd med andra yrkesgrupper.

differentialdiagnos

Differentialdiagnos av vitiligo är oftast utförs med flerfärgad ringorm, depigmented nevi, anemic nevus, lichen sclerosus, lichen simplex, zoster vit, teardrop gipomelanozom idiopatisk, sekundär leucoderma, växer med atopisk dermatit, syfilis, Lupus erythematosus, spetälska, pint.

Mindre vanligt skiljas från vitiligo pebaldizma, albinism syndrom Vogt-Koyanagi-Harada syndrom Bloch-Sulzberger syndrom Klein-Waardenburg syndrom Wolfe gipomelanoza Ito, tuberös skleros, depigmentering inducerad trauma eller kemisk ämnen.

BEHANDLING

Målen för behandling:

• stoppa utvecklingen av sjukdomen;
• reducerar aktiviteten av den patologiska processen;
• återställa pigmentering i vitiligo utbrott och minska förekomsten av hudskador;
• förbättra livskvaliteten för patienterna.

Allmänna synpunkter på behandlingen.

Med begränsade former av vitiligo osegmenterat bar med skadeområdet av högst 10-20% av kroppsytan, och när egmentarnom vitiligo behandlingsmetod av valet är den topiska medicineringen organ. I de fall då ingen effekt på deras föreskrivna användning medelvågigt ultraviolett bestrålning behandling eller ultraviolett excimer ljus med en våglängd av 308 nm.

Hos patienter med vanliga former av vitiligo drabbade området mer än 10-20% av kroppsytan med de metoder av val är fototerapi med smalbandsvåglängd på 311 nm eller bredbands UV behandlingsmediet våg med våglängden 280-320 nm.

Patienter i åldern 18 år och äldre i fallet med frånvaron av effekten av behandling med andra terapeutiska medel som visas håller PUVA terapi med oral administrering av en fotosensibiliserare.

Den högsta tillåtna antalet fotografiska processer och PUVA terapi vid behandling av vitiligo patienter inte är etablerad. Med hänsyn till uppgifter om ökning av incidensen av hudcancer under mnogokursovoy PUVA behandling till patienter med psoriasis, liksom i teorin möjlig risk för cancerframkallande aktivitet stora kumulativa doser av medelvågigt ultraviolett strålning, vitiligo patienter med I-III hud phototype rekommenderade livstid på inte mer än 150 PUVA behandlingsförfaranden 200 och smalbandsfototerapi med långa förfaranden våglängd 311 nm (3).

Behandling av patienter med vitiligo universell form av topiska kortikosteroider medel, topiska kalcineurinhämmare och metoder för fototerapi i de flesta fall inte är effektiv.

Patienten bör få kännedom om den långa behandlingstiden av sjukdomen varierar från 6 månader till ett år eller längre.

regimer

läkemedelsterapi

1. Topisk glukokortikosteroid medel (A) (4, 5)

Användningen av topiska glukokortikoid läkemedel är genom första linjens behandling av patienter med funktionshinder former osegmenterat bar med vitiligo drabbade området högst 10-20% av kroppsytan och patienter segmentell vitiligo. Litteraturdata visar att måttlig effektivitet för behandling av vitiligo med topiska glukokortikosteroider (A) (4-6).

• metylprednisolon aceponate, kräm, salva topiskt en gång per dag i form av applikationer

eller

• alklometezona dipropionat kräm, salva, en gång om dagen lokalt som applikationer

eller

• betametasondipropionat kräm, salva topiskt en gång per dag i form av applikationer

eller

• klobetasolpropionat kräm, salva topiskt en gång per dag i form av tillämpningar.

Behandling med topiska glukokortikosteroider utförs på ett kontinuerligt eller intermittent mönster.

Vid behandling av barn föreskrivna kontinuerlig schema glukokortikosteroid droger av måttlig eller hög aktivitet en gång per dag i 3 månader. Vuxna rekommenderas PRESCRIBE hög eller mycket hög grad av aktivitet 1 gånger om dagen i 4-6 månader.

Genom intermittent schema förskrivna läkemedel hög eller mycket hög grad av aktivitet: Ansökan sker en gång per dag under 2-3 veckor, följt av en en- eller två veckor bryta. I frånvaro av biverkningar av upprepade behandlingar 4-6 utförs.

Vid långvarig användning av topikala glukokortikosteroider bör överväga möjligheten utveckling av lokala biverkningar (steroid acne, hudatrofi, striae, hirsutism, smitt komplikationer). När den appliceras på en stor yta av kroppen finns det en risk för systemiska effekter glukokortikosteroid läkemedel till följd av hudabsorption.

2. Topiska kalcineurinhämmare (A).

Vid behandling av patienter med begränsade former av vitiligo i de fall där ingen effekt på ansökan glukokortikoid topiska formuleringar är ett alternativt medel för topiska inhibitorer kalcineurin.

Flera randomiserade, inklusive placebokontrollerade studier har etablerat effektiviteten av behandling av vitiligo, i både vuxna och barn, 0,1% takrolimus salva (A) (6-9). När man jämför resultaten av terapi vitiligo barn 0,1% takrolimus salvpreparat och klobetasolpropionat statistiskt signifikanta skillnader detekterades inte (A) (6, 9).

Framställd positiv effekt vid behandling av barn takrolimus salva 0,03% (C) (10-12).

Effektiviteten av behandling av vitiligo pimekrolimus kräm 1% (A) (13, 14). En tillfredsställande effekt observeras huvudsakligen i lesioner lokaliserade på ansiktet.

• takrolimus 0,1% salva topiskt två gånger dagligen som ansökningar

eller

• takrolimus salva 0,03% utåt 2 gånger per dag i form av applikationer

eller

• Pimekrolimus 1% Cream utåt 2 gånger per dag i form av applikationer.

Loppet av behandling med lokala calcineurinhämmare av 3 månader eller mer.

Tillämpning av aktuella kalcineurinhämmare säkrare jämfört med behandling med lokala glukokortikosteroider, eftersom den inte orsakar hudatrofi.

Behandling med aktuella calcineurinhämmare rekommenderas inte kombineras med ljusterapi eller solexponering av huden. Det antas att med en sådan kombination kan öka risken av hudtumörer.

Obs. Instruktionerna för medicinsk användning av salvan av takrolimus och pimekrolimus kräm vitiligo som inte ingår i indikationerna för användning.

Drogfri behandling

1. Smalbandig medelvågigt ultraviolett terapi med en våglängd av 311 nm (A).

Smalbandsfototerapi med en våglängd av 311 nm är ett av de mest effektiva metoderna för behandling av vitiligo.

I en randomiserad studie visade effekten av monoterapi vitiligo patienter smalbandiga ultraviolett strålning med en våglängd 311 nm: under en 6-månaders behandlingsförlopp andelen repigmentation av vitiligo i foci var 42,9% i kontrollsektionerna - 3,3% (A) (15). Patienter osegmenterat bar vitiligo har en högre verkningsgrad av smalbandiga ljusbehandling i jämförelse med terapi PUVA (A) (16).

• Exponering börjar med en dos av 0,1-0,25 J / cm²Det förfarande utförs med regimen i 2-3 gånger i veckan (men inte två dagar i rad). Varje efterföljande procedur en enkeldos ökas med 5-20% före tillkomsten av mild till måttlig erytem, ​​är inte kliande eller smärtsamma förnimmelser. Senare i närvaro av en enda dos av erytem kvar konstant i frånvaro av erytem dosen ökas med 5-20%. På kursen administreras från 20 till 100 procedurer och mer.

2. Bredbandsmedelvågigt ultraviolett terapi (syn. selektiv fototerapi, våglängd 280-320 nm) (C).

Som bär en 12-månaders loppet av patienter ultraviolett strålning medel wave terapi bredbands utbredd vitiligo möjligt att uppnå goda resultat (repigmentation av mer än 75% område som påverkas) i 57,1% fall (C) (17). Det visas att det bredbands mediet vågigt ultraviolett terapi reducerar sjukdomsaktiviteten flöde (C) (18).

• Bestrålning börja med en dos lika 0,01-0,025 J / cm² eller komponent på 25-30% av den minsta erytemdos. Senare ökning enhet doser var 2-4 förfarande - innan de svaga eller måttligt svårt erytem, ​​är inte kliande eller smärtsamma förnimmelser, varefter dosen kvar konstant. Den maximala enkeldos varierar 0,1-0,59 J / cm². Procedurer utförs med regimen på 2-3 gånger i veckan. På kurs 20-100 föreskrivs rutiner och mer.

3. ultraviolett excimerlaser strålning, behandling med en våglängd av 308 nm (EN).

I monoterapi vitiligo patienter ultraviolett excimer laserljus som har en våglängd av 308 nm repigmentation av huden på olika svårighetsgrad observerades hos 85% av lesioner (A) (19).

Den största effekten uppnås i foci vitiligo anordnad i ultraviolett ljus känsliga områden (20).

• Det antas att det minsta erytemdos foci vitiligo ekvivalent med den minimala erytemala dosen (100 mJ / cm²) Registrerade i patienter med hud fototypisk I, i samband med vilken bestrålningen börjar med en dos som är lika med 50-100 mJ / cm². När lokaliseringen av foci vitiligo på ansikte, hals och underarm initial dos av 50 mJ / cm² (0,5 minimal erytem dos). När platsen för de lesioner på bålen eller extremiteterna, initieras behandling med en enda dos av 100 mJ / cm² (En minimal erytemdos). De förfaranden som utförs med läget 2 gånger per vecka. bestrålningsdosen ökas varje förfarande eller varje 2:e förfarande vid 25-100 mJ / cm² (0,25-1 Minimal erytemdos) tills en svag eller måttlig erytem, ​​som inte åtföljs av klåda eller smärtsamma förnimmelser. I efterföljande förfaranden, är den dos som lämnas konstant eller ökning med 25-50 mJ / cm² (0,25-0,5 minimal erytem dos) beroende på närvaro och intensitet av erytem, ​​samt den enskilda patientens acceptans av behandlingen. På kursen administreras från 20 till 60 förfaranden och fler.

4. Behandling excimer ultraviolett monokromatiskt ljus med en våglängd av 308 nm (A).

I en randomiserad, kontrollerade studier har en högre effektivitet för behandling av vitiligo excimer monokromatiskt UV-ljus med en våglängd av 308 nm jämfört med smalbandsfototerapi med våglängden 311 nm: repigmentation över 75% av lesionerna uppnåddes hos 37,5%, respektive, och 6% av vitiligo foci (A) (21).

Vid jämförelse av effektiviteten av behandling med UV excimer begränsad vitiligo monokromatiskt ljus och UV-excimerlaser statistiskt signifikanta skillnader funnet (A) (22).

• Beroende på lokaliseringen av foci depigmentering startdos på 0,05-0,2 J / cm² (50-70% av den minsta erytemdos). De förfaranden som utförs med läget 2 gånger per vecka. En enda dos av strålning ökar varje förfarande eller förfaranden i 1-2 0,05-0,1 J / cm² (10-40% av den minimala erytem dos) före uppkomsten av lindrig till måttlig erytem, ​​inte åtföljs av klåda eller smärta, sedan vänster konstant. På kursen administreras från 20 till 60 förfaranden och fler.

5. PUVA terapi med oral administrering av en fotosensibiliserare (A).

Randomiserade kontrollerade studier visar effektiviteten av PUVA-terapi hos patienter med vitiligo (A) (16, 23). Emellertid är behandling med denna metod åtföljdes av ett högre antal bieffekter.

• Slöjsilja frukt furokumariny, tabletter, 0,8 mg / kg kroppsvikt av en enda oral dos av 2 timmar före bestrålning med långvågigt ultraviolett ljus (våglängd 320-400 nm)

eller

• metoxsalen, kapslar, 20 mg (2 kapslar) inuti en gång per 2-4 timmar före bestrålning med långvågigt ultraviolett ljus (våglängd 320-400 nm)

Bestrålning börja med en dos av UVA utgör 25-50% av den minsta fototoxisk dos, eller c 0,1-0,5 J / cm². Procedurer utförs 2-3 gånger i veckan (men inte två dagar i rad). I frånvaro av erytem enkeldos ökas varannan eller var tredje procedur på 10-20% eller 0,2-0,5 J / cm². När den milda erythema dosen kvar konstant. Det maximala värdet för en enda dos av bestrålning - 5 J / cm².

PUVA behandling ges som upprepade behandlingar bestående av 15-25 behandlingar med ett intervall på 1-3 månader eller ett år lång, inklusive 100 och flera försök.

Observera att denna behandlingsmetod har flera biverkningar som begränsar dess användning: foto ögon och hud, risk för grå starr och hudcancer. PUVA terapi leder ofta till allvarliga hyperpigmentering och bildandet av en skarp kontrast mellan de drabbade, repigmentirovannoy och tydligen frisk hud.

speciella situationer

behandling av barn

Hos barn som lider av vitiligo, är den första raden i terapi aktuella glukokortikosteroider.

I frånvaro av data på säkerhet och långsiktiga effekterna av UV-terapi barn crednevolnovuyu ultraviolett terapi och behandling av en excimer ljus med en våglängd på 308 nm till barn under 12 år rekommenderas endast för gravt giltiga indikationer med tanke på förhållandet mellan förväntade fördelar och möjligheter risk.

Användningen av PUVA terapi hos barn är kontraindicerad.

behandling av gravida kvinnor

vitiligo behandling av gravida kvinnor rekommenderas inte.

resultaten av behandlingskrav

• uppsägning av nya och öka befintliga skador;
• frånvaro av inflammation på huden;
• återställa pigmentering i vitiligo foci;
• förbättra livskvaliteten för patienterna.

Taktik i avsaknad av effekten av behandling

Om det inte finns någon effekt av användningen av aktuella glukokortikoid rekommenderas Uppdraget innebär av aktuella kalcineurinhämmare.

I frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling rekommenderas att tilldela en av de metoder ljusterapi eller PUVA terapi.

FÖREBYGGANDE

Patienter rekommenderas att undvika stressiga situationer, intensiv solexponering, hudskador. I soligt väder är det nödvändigt att skydda den drabbade huden mot solskador solskyddsmedel.

referenser

1. Kriger C., Schallreuter K.U. En översyn av den globala förekomsten av vitiligo i barn / ungdomar och vuxna. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212.
2. Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki T. et al.; Vitiligo global fråga konsensuskonferens Panelists. Reviderad klassificering / nomenklatur vitiligo och därmed sammanhängande frågor: Vitiligo Global Issues Consensus Conference. Pigment Cell Melanom Res. 2012; 25 (3): E1-13.
3. Gawkrodger D.J., Ormerod A.D., Shaw L. et al.; Terapi riktlinjer och revisionsunderutskottet, British Association of dermatologer, Clinical Standards Department, Royal College of Physicians i London; Cochrane Skin Group; Vitiligo Society. Riktlinjer för diagnos och behandling av vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076.
4. Njoo M.D., Spuls P.I., Bos J.D. et al. Icke-kirurgisk repigmentation terapier vitiligo. Metaanalys av litteraturen. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540.
5. Whitton M.E., pinart M., Batchelor J. et al. Insatser för vitiligo. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20; (1): CD003263.
6. Ho N., Pope E., Weinstein M. et al. En dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad studie av topisk takrolimus 0 · 1% vs. klobetasolpropionat 0 · 05% i barndomen vitiligo. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632.
7. Radakovic S., Breier-Maly J., Konschitzky R. Svar av vitiligo att gång- vs. två gånger dagligen topisk takrolimus: en kontrollerad prospektiv randomiserad observatör-blindad studie. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953.
8. Lubaki L.J., Ghanem G., Vereecken P. et al. Tids kinetisk studie av repigmentation i vitiligo patienter med takrolimus eller pimekrolimus. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137.
9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares J.P. et al. En dubbelblind randomiserad studie på 0,1% takrolimus vs 0,05% klobetasol för behandling av barndomen vitiligo. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585.
10. Grimes P.E., Soriano T., Dytoc M.T. Aktuell takrolimus för repigmentation av vitiligo. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791.
11. Kanwar A.J., Dogra S., Parsad D. Aktuell takrolimus för behandling av barndomen vitiligo i asiater. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592.
12. Silverberg N.B., Lin P., Travis L. et al. Takrolimussalva främjar repigmentation av vitiligo hos barn: en översyn av 57 fall. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766.
13. Eryilmaz A., Se? kin D., Baba M. Pimekrolimus: ett nytt val för behandling av vitiligo? J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348.
14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S.H. Effektiviteten av pimekrolimus 1% kräm kombinerade med microdermabrasion vid behandling av nonsegmental barndom vitiligo: en randomiserad placebo-kontrollerad studie. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291.
15. Hamzavi I., Jain H., McLean D. et al. Parametrisk modellering av smal UV-B ljusterapi för vitiligo med hjälp av ett nytt kvantitativt verktyg: vitiligo Area Scoring Index. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683.
16. Yones S.S., Palmer R.A. Garibaldinos T.M., Hawk J.L. Randomiserad dubbelblind studie av behandling av vitiligo: effekt av psoralen-UV-A-terapi vs smalband-UV-B-behandling. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584.
17. Kister W., Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei vitiligo. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029.
18. Proshutinskaya DV Kharitonov NI Volnukhin VA Användningen av selektiva ljusbehandling vid behandling av barn med vitiligo. Vestnik Dermatol Vénérolles 2004; 3:47-49.
19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. et al. Topisk takrolimus och 308-nm excimerlaser: en synergistisk kombination för behandling av vitiligo. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069.
20. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. et al. Behandling av vitiligo genom 308-nm excimerlaser: en utvärdering av variabler som påverkar behandlingsrespons. Lasrar Surg Med 2004; 35(2):152-156.
21. Casacci M., Thomas P., Pacifico A. et al. Jämförelse mellan 308-nm monokromatiskt excimer ljus och smalband UVB fototerapi (311-313 nm) vid behandling av vitiligo - en multi kontrollerad studie. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(7):956-963.
22. Shi Q., ​​Li K., Fu J. et al. Jämförelse av den 308-nm excimerlaser med 308-nm excimerlampa vid behandling av vitiligo - en randomiserad bilateral jämförelsestudie. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33.
23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. Systemisk PUVA vs. smal UVB vid behandling av vitiligo: en randomiserad kontrollerad studie. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.