Författaren - Sozinova AV öva förlossningsläkare-gynekolog. Erfarenhet inom specialitet sedan 2001.
När expanderande kavernosala celler (venösa plexus) belägna i ändtarmen sker stagnationen (stås) i blodet dem, varvid kärlen blir vidgade och slingriga bildar hemorrojder, som kallas hemorrojder.
Hemorrojder ofta diagnostiseras under graviditeten, och sannolikheten för dess inträffande beror på antalet födslar. Så i unga djur utan avkomma kvinnor sjukdomen finns bara i 20% av fallen, och multipara dess frekvens ökar till 40-50%, särskilt i tredje trimestern.
typer
Beroende på lokaliseringen av hemorrojder skilja de yttre, inre och blandade (kombinerade) hemorrojder.
För externa hemorrojder venösa noder är placerade i den nedre delen av ändtarmen, och hemma i den övre delen.
Genom sjukdomens förlopp isoleras akuta och kroniska hemorrojder, även om detta steg är väsentligen samma process (t ex kroniska komplikationer uppstår när hemorrojder blir akut). Även Hemorrojder kan vara komplicerat och okomplicerad.
Orsaker till graviditet
Sjukdomen orsakas av stagnation av blod i venerna på grund av en ökning av intra-abdominalt tryck. Den första ökningen i intraabdominell tryck bidrar till själva graviditeten.
Den gravida livmodern som tillväxten komprimerar stora fartyg, inklusive den nedre hålvenen, varigenom nedsatt blodflöde till de nedre extremiteterna och bäckenvenerna, vilket framkallar stagnation av blod i benen och i en rak linje tarmen.
Dessutom, som ett resultat av hormonella förändringar under graviditet (ökad produktion progesteron) Myometrium och glatta muskulaturen i tarmen är avslappnad, vilket orsakar förstoppning och bidrar till att skapa eller förvärra (vid tillgängliga hemorrojder före graviditeten) sjukdom.
hämmar också tarmperistaltik bidrar till ett stillasittande liv. Med ökande gestationsålder en kvinna kan inte längre upprätthålla samma aktiva livsstilen både före graviditeten eller i början av graviditeten och för det mesta i vila (liggande eller sittande).
Medicinsk begränsning av fysisk aktivitet (hot om avbrott placenta förhandsgranskning) Förvärra även fysisk inaktivitet. Paritet är också viktigt. Ju mer det finns en historia av förlossning, desto högre procentandel av akuta hemorrojder under dräktigheten (multipla svängningar i tryck intraabdominellt under graviditet och förlossning).
Genom predisponerande faktorer av sjukdomen inkluderar:
- genetisk predisposition;
- fel i kosten (låga mängden fiber i dieten, kryddig mat, en stor mängd av kryddor);
- urologiska sjukdomar (främja systematisk ökning av buktrycket);
- Utbildning bäcken;
- intensiv träning och tunga lyft.
symptom av hemorrojder
För externa hemorrojder, som flyter försiktigt i anus verkar enheter som ser ut som warty bildning eller veck. De inte minskar i storlek med tryck och tät. Interna hemorrojder kännetecknas av bildandet av knutar i veck i slemhinnan i rektum. De är inte synliga, det finns enstaka eller i form av Corolla faller av när den trycks in, men fylld igen när man hostar eller ansträngande. Dessa noder är smärtsamma och irriterande på huden av anus slem, som isoleras.
kroniska hemorrojder
Flödande antingen asymtomatisk eller med ett minimum av klagomål och har 4 steg:
Stadium 1 - förstorad inre hemorrojder, utan att avvika från rektum under defekation (klagomål av känsla ofullständig tarmtömning, en obehaglig känsla i anus området, en liten mängd av klarröd blod i slutet av den raka tömning tarmen).
Steg 2 - enheter efter avföring gå utanför (höst), men kan ha rätt att äga ändtarmen (mer obehag Betydande, klåda och sveda uppstå efter avföring, observation stor, känslan av främmande kropp förnimmelser i rektum).
Steg 3 - hemorrojder minskar inte en själv, men tillät dem att manuellt flytta, med smärta under och efter varje avföring.
Steg 4 - noder kan inte returneras till rektum men uttryckte smärtan verkar inkontinens gas och avföring, slem och ymnig blödning från tarmen.
akuta hemorrojder
Det finns inget annat som trombos hemorrojder. Den uppstår på grund av bildningen av blodproppar i venösa plexus och kännetecknas av inflammation runt anus. Fortsätter med symtomatisk:
- Sila betydande smärta, ökar under avföring,
- utvidgningen och utbuktning av ändtarmen hemorrojder,
- hyperemi i perianala regionen,
- blödning från anus.
Akut Hemorrojder har 3 svårighetsgrader av inflammation:
En grad - trombos utan inflammatorisk reaktion (måttlig smärta i anus, visas efter tömning).
2: a steget - betydande smärta på grund av inflammation i närheten av de förstorade hemorrojder, stiger temperaturen, noder gå ut och deformera anus, svår avföring, det utflöde av slem från ändtarmen, det finns klåda och bränning.
Grade 3 - inflammationen sträcker djup, rodnad i anus, skinkor och perineum, värre smärta, de är permanenta och finns i området av skinkorna och perineum, temperaturen stiger till 39 ° C, känsla av främmande kropp i rektum permanent, finns det en känsla av fyllighet och tryck (smärta är så intensiv att rörelsen hos sätet och omöjligt).
diagnostik
Differentialdiagnos av sjukdomen sker:
- analfissurer (Det blödning och smärta när defecating och efter, men inte påtagliga externa eller interna noder);
- Rektal prolaps eller mukosal (palperas utbildning tsyafilindricheskoy form);
- med polyper i ändtarmen (blöder, men ingen smärta, påtaglig och ensam utbildning, utan att anstränga).
Diagnosen fastställs utifrån specifika klagomål, kontroll och digital undersökning av ändtarmen (synliga yttre hemorrojder, som har en blå-lila färg och palpation av trombos i interna noder som är synliga när patienten ansträngning, utvärdering av deras antal, storlek och platser).
Från laboratorie diagnostiska metoder tilldelas:
- fullständigt blod räknar (minskning hemoglobin och hematokrit på grund av kronisk post-hemorragisk anemi, Ökning av leukocyter under inflammation och ESR);
- urin~~POS=TRUNC (Detektion eller uteslutning urologisk sjukdom);
- coagulogram (Minskad koagulationstid och blödning, ökade protrombin och protrombin Index);
- blodgrupp och Rh-faktorn;
- blodkemi, inklusive urea och kreatinin (förutom urologiska sjukdomar);
- tillal ockult blod.
Från instrument diagnostiska metoder tillämpas:
- sigmoidoskopi (Studie av den rektala slemhinnan);
- Ultraljud av blodkärlen och bäcken;
- US involverad vener partiet angioscanning vid tilldelning angiohirurga;
- Ultraljud (sonografi) i de nedre extremitetema.
Behandling under graviditet
Behandling av hemorrojder i gravida ingrepp förlossningsläkare, är kärlkirurg (coloproctologist) förbunden vid behov.
Behandling av sjukdomen börjar med korrigering diet (Ökning av fiber i dieten, förbudet skarpa, kryddig och rökta produkter).
rekommenderas
- dagliga promenader,
- sjukgymnastik för gravida kvinnor (i avsaknad av kontraindikationer)
- fastställa periodiciteten tömning rektum (på samma tid)
- borttvättning efter varje defekation kallt vatten.
För externa hemorrojder är utrustade med varma bad furacillin, örter, kaliumpermanganat, ljus och salvor med novokain eller lidokain för att lindra klåda och smärta:
- Anestezol ljus (vanligen rekommenderas)
- venitan gel (rekommenderat utan begränsningar).
I fallet med akut hemorrojder sjukdom i kombination med analfissur inneliggande patienter. Utses av ledningen lotion, lotion med furacillin, heparin och butandisyra salva troksevazin gel, gepatrombin-g, proktoglivenol topiskt för att lindra inflammation och normalisering av blodflödet i hemorrojder.
För att förhindra komplikationer av kronisk hemorrojder och akuta process i förskrivare, stärka kärlväggen och förbättra venöst återflöde och besitter anti-inflammatorisk aktivitet:
- Aescusan (inga säkerhetsdata i graviditeten)
- venoruton (konventionellt rekommenderade med II trimestern)
- detraleks (rekommenderas villkor)
- troksevazin (ingen säkerhetsdata i I trimestern, med II trimestern rekommenderas konventionellt).
Behandling av akuta hemorrojder är 7-10 dagar.
Drift under graviditeten
Kirurgisk behandling av hemorrojder under graviditeten utförs med återkommande kraftiga blödningar, förlust hemorrojder och rektal slemhinna, närvaron av sprickor och fistlar tarmen (beslutet fattas i samband med en läkare gravid).
Under graviditeten som möjligt genomförs mindre kirurgiska ingrepp:
- härdning av noderna;
- Ligeringsprodukterna latexringnoder;
- Kryoterapi enheter;
- laserfotokoagulation;
- infraröd fotokoagulation.
Radikal kirurgi (excision av hemorrojder) plottas på förlossningen.
Effekt av hemorrojder kursen och resultatet av graviditeten
Hemorrojder under graviditet är inte allvarliga och praktiskt taget inte orsaka komplikationer under graviditeten. Men det utesluter inte försämringen av anemi hos gravida kvinnor på grund av återkommande blödning från ändtarmen, hotade missfall och tidig förlossning med tillväxtproblem avföring.
Valet av metod för leverans påverkar inte sjukdomen är kejsarsnitt utförs för obstetriska indikationer.
Komplikationer av sjukdomen under graviditet och förlossning inkluderar:
- trombos av hemorrojder;
- klämmande och nekros haemorrhoid;
- paraproctitis;
- uttalad blödning.
§ övervakar Sozinova AV, förlossningsläkare-gynekolog. Erfarenhet inom specialitet sedan 2001.
Vissa studier under graviditeten
- Utstryk under graviditeten.
- Tester under graviditeten genom trimestern.
- Ultraljud under graviditeten.
- Urinanalys i samband med graviditet.
- Koagulering.
- Installera pessar.
- Glukostoleranstest.
- Homocystein under graviditeten.
- Fostervattensprov.
- Anestesi under förlossningen.
- Fetal CTG (kardiotokografi)
- Cordocentesis.
- Epidural anestesi under förlossningen.
