Ön çapraz bağ. Anatomi, nerede olduğu, yırtılma, hasar, dejeneratif değişiklikler, tedavi

Ön çapraz bağ (ÖÇB) diz ekleminin motor fonksiyonlarının sağlanmasında önemli rol oynar ve anatomik olarak iç bağlarından biridir.

Diz ekleminin ön çapraz bağının yapısı ve işlevi

Eklem şunları içerir:

• diz kapağı;
• femoral;
• kaval kemiği

Eklem yüzeylerinin birbirine zayıf uyumu göz önüne alındığında, burada menisküsler bulunur. Eklem, dış ve iç bağlar ve lifli bir kapsül ile güçlendirilir. Stabilitesini sağlayan ana yapı iç bağlardır (arka ve ön çapraz).

İşlevsel olarak birbirlerini tamamlarlar. PKS bir bağ dokusu kordonudur (ortalama 32 mm uzunluk, 9 mm genişlik), femurun dış kondili ile anterior interkondiler eminens arasında yer alır. kaval kemiği

Uzuvun fleksiyonu sırasında kaval kemiğinin ön yönde hareket etmesini engeller ve ekstansiyon sırasında tibianın içe doğru yer değiştirmesini sınırlar. Pasif eklem stabilizatörü olarak kabul edilir.

Ön bağdaki hasarın nedenleri, derecesi, belirtileri, dejeneratif değişiklikler

Ön çapraz bağ (anatomisi makalede bilgi amaçlı açıklanmıştır) eklem yaralanmaları sırasında (spor sırasında veya sırasında) hasar görür. araba kazası zamanı, ön koltuktaki kişi emniyet kemeri takmıyorsa ve bir çarpışmada ön panelden sert bir darbe alırsa dizler).

Travma, dış bir kuvvetin katılımıyla meydana gelirse (örneğin, başka bir kişiyle çarpışma) temas olabilir. takım sporlarında oyuncu) ve temassız - iç kuvvetlerin etkisi altında (desteğe keskin bir dönüş bacak).

Akut dönemde burkulmalar, bağ kopmaları (tam veya kısmi) meydana gelir. Sık sık tekrarlayan yaralanmalarda, özellikle aynı tipte, zamanla dokularda dejeneratif değişiklikler meydana gelir.

Yaralanmaya zemin hazırlayan faktörler:

• uyluk kaslarının orantısız gelişimi (ön ve arka gruplar);
• kadınlar ve ergenler genellikle başlangıçta diz ekleminde bir miktar dengesizliğe sahiptir (daha elastik bağlar ve daha az gelişmiş kaslar nedeniyle);
• egzersiz yapmak için doğru tekniğe uyulmaması (örneğin, zıplarken yanlış iniş);
• egzersiz sonrası yorgunluk;
• spor için uygun olmayan ekipman (spor ayakkabılar, kayak botları);
• önceki hasar.

Hasar nedenleri:

• Sabit ayakla alt bacağın dışa doğru bükülmesi, kaçırılması ve döndürülmesi (kayak, hokey, araba kazaları) anterior, tibial kollateral bağlara ve iç menisküslere (sözde "Mutsuz üçlü").
• Alt bacağın fleksiyonu, adduksiyonu ve içe dönmesi (güreş, bükülü halde dizine direkt darbe) durum) çapraz ve peroneal kollateral bağların yanı sıra iliotibialde travmaya yol açar. yol).
• Adduksiyon ekleminin keskin uzantısı.

Kemiklerin çok yakın etkileşimi göz önüne alındığında, bağ aparatı, eklemin eklem kapsülü, bağlarda izole hasar asla oluşmaz.

Bu nedenle, dereceleri tüm eklemin kararsız durumunun ciddiyeti olarak sınıflandırılır:

Derece Göstergeler	telafi	alt telafi	Dekompanse
Ortak istikrarsızlık	Eksik	görünür Bazen	Herzaman mevcut
Patolojik shin yer değiştirmelerinin ortadan kaldırılması tahmini	tamamen elendi	Kısmen elendi	Elenmedi
uzuv desteği	Normal	Normal	Azaltışmış
topallık	Numara	sonra görünür fiziksel aktivite	Her zaman var
Özel yürütme görevler (yürüme, koşma, atlama)	Kısıtlama yok	Egzersiz sonrası kısıtlamalar oluyor, zıplamak zor	Dışarı çıkmadan yürü ek olarak sabitleme zor, koşan ve atlama imkansız
periartiküler güç kas	Düzenli	biraz azaltılmış	Önemli ölçüde azaltılmış
Dayanıklılık uyluk kasları uzun iş	acı çekmez	biraz azaltılmış	Ev yüklerini taşımak bile zor
Eklem ağrısı şikayetleri	Acı yok	Bazen görünebilir önemli yüklerden sonra	Her zaman mevcut, hatta hafif yüklerde
Sinovit (eklemde seröz sıvı birikimi ile karakterize iltihap)	Ortaya çıkabilir ve geçebilir kendi başına	Ağır yükler altında oluşur, kendi başına değil geçer	Hafif yüklerde meydana gelir, değil bağımsız olarak durur

Ön çapraz bağ (anatomisi olası travmanın doğasını belirler) burkulmalara, kısmi veya tam yırtılmalara maruz kalabilir.

Bir bağ yaralanmasının belirtileri şunlardır:

• yaralanma anında dizde akut ağrı;
• eklemin içinde bir pop veya pop;
• hızla gelişen hematom ve ödem;
• yaralanma sonrası eklemde stabilite eksikliği.

Patolojinin sonraki aşamalarında kas kaybı gelişir.

Muayene sırasında karakteristik semptomlar tanımlanabilir:

• Ön çekmece semptomu. Yaralı bacağın diz ekleminde 120 ° bükülmesi gerekir, bir elleriyle uyluğu tutarlar ve diğeriyle alt bacağını ileri doğru hareket ettirmeye çalışırlar.. 5-10 mm'lik bir sapma derece I'i gösterir, 15 mm derece II için tipiktir, 15 mm'den fazla ise derece III'ü gösterir.
• Lachman testi: hasta sırtüstü pozisyondadır, yaralı diz eklemi hafifçe bükülür ve kaval kemiği öne doğru kaydırılır. Özel bir cihaz olan bir artrometre ile yer değiştirme miktarını doğru bir şekilde ölçmek mümkündür. 4 derece vardır: I - ortalama 5 mm yer değiştirme, II - 8 mm yer değiştirme, III - 13 mm yer değiştirme, IV - 18 mm veya daha fazla yer değiştirme.
• Alt bacağın anterior dinamik subluksasyonunun belirtisi. Hastayı sırt üstü yatırdıktan sonra, doktor bir eliyle yaralı bacağını ayağından alır ve alt bacağını içe doğru çevirir, diğer eliyle uyluğun lateral epikondilini palpe eder. Eklem 30-40 ° 'ye büküldüğünde, sürekli fleksiyonla ortadan kaldırılan tibianın anterior subluksasyonu gözlenir.
• Kuadriseps kas testi. Diz eklemi 90 ° bükülür, yaralı sırt üstü yatmalıdır, ayak yüzeye bastırılır. Daha sonra hasta, tibia uyluğa göre yer değiştirirken bacağını düzeltmelidir.
• Alt bacağın aktif dinamik subluksasyon belirtisi. Hasta, tibia kalçaya göre öne doğru yer değiştirirken, bacağını diz ekleminde 90 ° bükmeye çalışır.

Diz bağındaki yaralanmalar ve değişiklikler neden tehlikelidir?

Tedaviye zamanında başlanmazsa veya hiç uygulanmazsa ve düzenli olarak tekrarlayan yaralanmalarda (sporcularda) geç komplikasyonlar gelişir. Bunlar arasında kronik dekompanse eklem instabilitesi, travma sonrası artroz gelişimi bulunur. O zaman sadece diz artroplastisi yardımı ile hareket kabiliyetini geri getirmek mümkün olacaktır.

İlk yardım

Ön çapraz bağın anatomik yapısı, bir yaralanma durumunda eklemin dinlenmesini sağlamak için gerekli olacak şekildedir:

• hastayı hafifçe yükseltilmiş bir etkilenen uzuv ile yatırmak;
• bir lastik veya mevcut herhangi bir araçla (tahtalar, kalın karton tabakalar vb.) immobilizasyon yapın;
• eklem bölgesine buz koyun.

Mümkünse, kurbanı uyuşturmanız gerekir. Fonksiyonel testler ("ön çekmece" belirtisi ve diğerleri) yaralanmadan hemen sonra hasta hastaneye yatırılmadan ve yapılmadan önce yapılamaz. Eklem röntgeni, travma ile birlikte eklem içi kırıklar nadir olmadığı için, bu semptomların varlığını veya yokluğunu kontrol edin. kontrendikedir.

Nasıl teşhis edilir?

Diz ekleminin karmaşık anatomik yapısı nedeniyle, yaralanmalarının ve patolojilerinin kapsamlı bir teşhisinin yapılması tavsiye edilir. Spesifik muayeneler, görsel muayeneden sonra ve anamnez temelinde bir travmatolog tarafından reçete edilir.

ultrason prosedürü

Yöntem, yumuşak dokuları, ödemi görmenizi ve eklem boşluğundaki sıvıyı tanımlamanızı sağlar. Radyasyona maruz kalmadan eklem yüzeylerinin sapma derecesini değerlendirmek mümkündür.

Röntgen

Teşhis, eklem yaralanması durumunda dolaylı ve ek belirtileri ortaya çıkarır. Bağın kendisi (kemik yapısı olmadığı için) muayenede görünmez. Akut dönemde, radyografi eklem içi kırıkları dışlamayı mümkün kılar ve daha sonra (zaten ileri eklem instabilitesi ile) deforme edici artroz belirtileri ortaya çıkarır.

MR

Ön çapraz bağ (anatomisi en doğru sonuç olan MRG'de açıkça görülebilir) non-invaziv tanı yöntemi) normalde içeride düşük yoğunluklu sinyalden oluşan koyu bir şerit gibi görünür eklem yeri.

MRI'da hasar belirtileri:

• bağ hiç görünmez;
• liflerinin devamlılığı yoktur;
• kalan lifler yanlış yönlendirilmiştir;
• bağın dalgalı bir dış hattı vardır.

artroskopi

Bağ hasarını teşhis etmek için doğru ancak invaziv bir yöntemdir. Bununla birlikte, artroskopi akut travmada yapılabilir ve sadece tanı yöntemi olarak değil, aynı zamanda tedavi edici (bağın cerrahi onarımı) olarak da kullanılabilir. En iyi sonuçlar, bağ yaralanma anından itibaren 2 hafta içinde dikildiğinde elde edilir.

Tedavi

Diz ekleminin patolojilerinin ve yaralanmalarının tedavisi, alınan önlemlerden oldukça hızlı bir etki istendiği için karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. Teknikleri kullanma prosedürü, ilgili doktor (cerrah veya travmatolog) tarafından belirlenir.

immobilizasyon

Yöntem, yaralanmalardan veya eklemin bariz kararsızlığından sonra akut koşullarda kullanılır.

Eklemin hareketsizliğini (veya sınırlı hareketini) sağlamak için dizlikler, ortezler ve ağır vakalarda alçılar kullanılır.

Tüm şiddet koşulları için kullanılabilirler, ancak 2 haftadan daha uzun süre kullanılması istenmez.

Uzun süreli immobilizasyon ile uyluk kaslarının atrofisi başlar, bu da rehabilitasyonu daha da zorlaştırır ve prognozu kötüleştirir.

İlaçlar

Ön çapraz bağ yaralanması durumunda, anti-inflamatuar (steroidal olmayan) ilaçlar grubundan ilaçlar kullanılır (analjezik, anti-inflamatuar, antipiretik etkileri vardır). Bu durumda ana kontrendikasyon, mide ülseri ve 12 duodenum ülseri alevlenmesidir.

Terapi için, esas olarak aşağıdakiler kullanılır:

• Arcoxia 90 mg 1 sekme. Günde 1 defa 2 haftaya kadar kullanım mümkündür.
• İbuprofen 200 mg 1 sekme. Günde 3-4 kez, ancak 5 günden fazla değil.
• Ortofen 25 mg, 5-7 gün boyunca günde 3 kez.

Bu ilaçları uzun süre almak gerekiyorsa, paralel olarak almak gerekir. Omeprazol 20 mg, günde 2 kez 1 kapsül, ülser oluşumunu önlemek için gastrointestinal sistem.

Cerrahi müdahale

Müdahale en çok bağ kopmasından sonra 2 haftaya kadar etkilidir.

Kullanılan teknikler:

• bağın dikilmesi;
• otolog transplantasyon (hastanın patellar ligamanından yeni bir bağın kesilmesi);
• sentetik malzemelerle protezler.

Şu anda işlemin endoskopik (artroskopi) olarak yapılması tercih edilmektedir, ancak bazen geleneksel açık müdahaleler de kullanılmaktadır. Bağın kendisinin yeniden yapılandırılmasına ek olarak, operasyon sırasında eklem boşluğundan kan da çıkarılır (hemartroz her zaman travmaya eşlik eder), bu da artroz riskini azaltır.

Olası komplikasyonlar

Ameliyattan sonra olası komplikasyonlar eklem boşluğunun enfeksiyonu, sentetik protezlerin reddedilmesidir. Onlar çok nadirdir. Operasyonun verimliliği genellikle yüksektir.

Sporcular ve fiziksel emekle uğraşan kişiler, genç, güçlü vücutlu erkekler için cerrahi tedavi tercih edilir. Sedanter bir yaşam tarzı süren yaşlılarda, tedaviden sonra (ameliyatsız) telafi edilen eklem instabilitesi devam ederse, bu onların yaşam kalitelerini etkilemez.

Bununla birlikte, ön bağın (veya düşük etkinliğinin) tedavisinin olmaması, aşağıdakilerin gelişmesine neden olur. eklemin bir bütün olarak kararsızlığı ve buna bağlı olarak patolojik ilerlemesi için koşullar yaratır devletler. İstatistiklere göre, hemartroz vakalarının yaklaşık% 40'ı travma ile ilişkili değildir, ancak göreceli veya tam dinlenme durumunda ortaya çıkar.

Halk ilaçları

Ön çapraz bağ (anatomisi zor durumlarda terapötik etkiler sağlamaz) çoğu zaman travmatologların faaliyet alanıdır.

Bununla birlikte, halk ilaçlarını yardımcı tedavi yöntemleri olarak kullanmak mümkündür. Çoğunlukla, hepsi ağrı ve iltihabı durdurmayı veya azaltmayı amaçlar. Terapötik etki oldukça nadirdir.

Tedavi için kullanılan birkaç halk tarifleri:

• Badyaga. Ürün toz halinde serbest bırakılır. Yulaf kıvamına gelene kadar suyla seyreltmek, diz eklemine uygulamak, 20 dakika sonra durulamak gerekir. İlaç günlük olarak kullanılmalıdır, tedavi süresinde herhangi bir kısıtlama yoktur.
• Mavi kil. 3 yemek kaşığı. ben. su veya papatya kaynatma ile karıştırılmalı, ağrıyan dizine uygulanmalı, üstüne streç film sürülmeli, 15 dakika sonra su ile durulanmalıdır. Prosedür günde iki kez yapılmalıdır. Tedavi süresi konusunda herhangi bir kısıtlama yoktur.
• Aloe suyu. Pirinci bal ile 1: 1 oranında karıştırabilirsiniz. Yatmadan önce, belirtilen bileşim eklem bölgesine sürülür, üstüne yün dizlik veya fular takmalısınız. İlaç bütün gece çalışır.
• Yarı alkol (votka) sıkıştırır. Ekleme votka batırılmış kumaş uygulanır, üstüne streç film, ardından yün bir fular ile sarılması gerekir. Kompres günde iki kez 30 dakika boyunca uygulanır.
• Adem elmasının alkollü tentürü. Rendelenmiş Adem elmasının 0,5 litre votka veya% 40-45 alkol çözeltisi (tek damıtma moonshine kullanmak daha etkilidir) dökmesi ve 2 hafta boyunca karanlık bir yerde bırakması gerekir. Etkilenen bölgenin lokal olarak ovulması için ilacı günde 2-3 kez veya 2-1.5 saat boyunca kompres olarak kullanmanız gerekir. Tedavinin seyri 10-15 gündür, ardından aylık bir ara verilir. Adem elması zehirlidir ve içeride kullanılamaz. Kullanımdan sonra eller sabunlu su ile iyice yıkanmalıdır.

Rehabilitasyon

Kurtarma karmaşık bir şekilde gerçekleşir:

• Fizyoterapi yöntemleri. Elektroforez, parafin tedavisi, 10 prosedüre kadar bir kursla manyetoterapi yaygın olarak kullanılmaktadır.
• Terapötik jimnastik başarılı bir rehabilitasyon için gereklidir. Kurs, bir egzersiz terapisi doktorunun gözetiminde alınmalıdır. Kas kaybını önlemek için eklem hareketsiz olsa bile akut dönemde başlamak daha iyidir.
• Elastik bandajlar, ortezler, bandajlar akut dönemde, tercihen en fazla 3 hafta kullanılabilir. Eklemin kronik instabilitesi durumunda, uzun süreli yürüyüş veya eklemi etkileyen diğer stresler için kullanılması tavsiye edilir.

Çapraz bağ ne kadar sürede iyileşir?

Tam yırtılması olan bir bağ kendi kendine restore edilmez. Bu tür hasarlar ancak hızlı yöntemlerle onarılabilir. Ameliyat yapılmadıysa, doğru rehabilitasyon sırasında bağın işlevi diz ekleminin diğer stabilizatörleri tarafından üstlenilir.

Aktif stabilizatörlerin (uyluk kasları) rolü büyüktür, bu nedenle tedavide terapötik egzersizler vazgeçilmezdir. Genellikle diz ekleminde telafi edilen instabilite gelecekte kalır. Gerilme ve tam olmayan yırtılma durumunda 3-6 haftada bağın restorasyonu mümkündür.

Tahmin etmek

Prognoz, ligamanın hasar derecesine, tedavinin kalitesine bağlıdır. Zamanında tedavi ile, prognoz genellikle olumludur, ancak uzun vadede aynı tipte sık lezyonlarla, bağda dejeneratif hasar, artroz sıklıkla gelişir.

Tedavi edilmeyen tam bir yırtılma ile, zayıf rehabilitasyon, uzuv kaslarının atrofisi gelişir, dekompanse kronik diz ekleminin dengesizliği, çünkü ön çapraz bağın anatomik önemi tam olarak diz stabilizasyonu.

Ön çapraz bağ videosu

Çapraz Diz Bağ Tedavisi: