Aşil (Aşil) tendonu. Bacaktaki kişi nerede, fotoğraf, anatomi

En büyük anatomik eğitim bağ dokusundan triseps gastroknemius kasının başlarının birleştiği yerde başlar. Kalkaneusta bulunur ve Aşil tendonu olarak adlandırılır.

Aşil tendonu anatomisi, yapısı, yeri

Aşil veya kalkaneus tendonu, baldır ve soleus kaslarının aponevrozlarından oluşur.. Plantar tendon, dikişin biraz proksimalinden medial yüzeye uzanır ve yerleştirme bölgesinin distalinde uzanır.

Aşil tendonunda sinovyum yoktur. Bunun yerine, tek bir hücre katmanından ve mukopolisakkaritler açısından zengin gevşek areolar (bağ) dokudan oluşan bir zardan oluşan şeffaf bir zar olan vaskülarize paratenon ile çevrilidir.

Paratenon, kas fasyasına bitişiktir ve kalkaneusun periosteumu ile birleşir. Kılıfın yapısı, tendonun bitişik anatomik yapılara göre 1,5 cm geri çekilmesine izin verir.

Bu bölgedeki kan temini, paratenon içindeki arter ağı tarafından oluşturulur. Tendonun çoğu posterior tibial arterin dalları ile beslenir. Orta kısmı peroneal arterden gelen dallarla beslenir.

Aşil tendonu, bir kişi hareket ettiğinde çok fazla yük alan bir yerde bulunur. Ama aynı zamanda, bu aynı alan en savunmasız ve travmatize olmuş bölgedir.

Aşil tendonunun işlevleri

Topuk tendonu boyunca hareket eden baldır ve soleus kasları, ayak bileği ekleminin ana fleksörleridir.

Aşağıdakiler sırasında birincil itici gücü sağlarlar:

• koşma;
• yürüme;
• atlama.

Ek olarak, soleus kası, ayakta dururken yuvarlanmayı veya öne düşmeyi önlemeye yardımcı olur. Triseps femorisin kasılması, subtalar eklemin diz fleksiyonunu ve supinasyonunu da destekler. Aşil tendonunun ana görevi, triseps kasından ayağa ve topuğa kuvvet aktarmaktır.

Yürürken Aşil tendonu vücut ağırlığının 2-3 katı dinamik yükler yaşar ve koşarken gücü 12,5 kat artar.

Tendon patolojilerinin teşhisi

Kalkaneal yapı alanında bir bozukluk teşhis ederken, doktor ağrının doğası hakkında sorular sorar ve fizik muayene yapar:

• Palpasyon, akut tendinitin karakteristiği olan şişlik, sıcaklık, krepitus (pamuk hissi) için ağrılı bölgenin incelenmesini ve çevresine bastırılmasını içerir.
• Fizik muayenenin bir parçası olarak, tam bir yırtılmayı belirlemek için bir Thompson testi yapılır. Baldır sıkılarak yapılır.
• Matles testi, bir tendon kopmasından şüphelenildiğinde yapılan görsel bir taramadır.
• Kalkaneal tüberkülün bağlanma noktasının ayrılma şüphesi varsa, MRI ve ultrason da reçete edilir.

Aşil tendonunun ana hastalıkları, semptomları ve tedavisi

Aşil tendonu, özellikle sporcularda ve yaşlılarda aşırı yüklenme sırasında sık yaralanmaya eğilimli bir bölgede bulunur. Vakaların %55-65'ini oluşturan en yaygın yaralanma türleri tendinopati ile ilişkilidir.

Kalkaneal bölgede bursit gelişimi% 25-35'i oluşturur, diğer durumlarda kısmi ve tam yırtılmalar teşhis edilir.

Bir tendon hasar görürse, konservatif tedavi en etkilidir. Bu, dinlenmeyi, soğuk uygulamayı ve yaralanmadan hemen sonra bacağı sıkıştırmayı ve kaldırmayı içerir.

Ağrı kesici yöntem	Eylem
Dinlenmek	Yaralanmadan 1-2 gün sonra ağrı geçene kadar hasarlı bölgeye bastırmayın.
Soğuk	Pamuklu beze sarılmış bir torbaya yerleştirilen yaralanma bölgesine buz uygulanmalıdır. Tendonda 15-20 dakika soğuğu tutarlar, daha sonra yaralanma bölgesi tekrar ısınacak şekilde çıkarılır. Buz, iltihaplanma veya şişliğin giderilmesini hızlandırır.
Sıkıştırma	Tendonun etrafına sarılmış bir bandaj veya elastik bant, ekstremitenin aşırı şişmesini önler. Kan akışını kısıtlamamak için pansuman çok sıkı olmamalıdır.
Tırmanmak	Kalbin seviyesinin üzerinde bulunan bir ayak, kanın normal şekilde dolaşımına yardımcı olacak ve böylece şişmeyi azaltacaktır.

Küçük yaralanmalarda tedavi 2-3 günden fazla sürmez ve tam iyileşme 5-6 haftada gerçekleşir.

Aşil tendonu yaralanmaları, atletik olmayan kişilerde de yaygındır ve genellikle aşağıdakileri içeren faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır:

• aşırı stres;
• biyomekanikteki değişiklikler;
• tendonların dejenerasyonu.

Bu yaralanma yolları, topuğu ve çevresindeki yapıyı farklı şekillerde etkiler.

tendinit

Gastroknemius ve soleus kasları arasında meydana gelen kalıcı mikrotravma, tendonda anormal bir yük konsantrasyonuna neden olur ve bu da tendon kılıfının iltihaplanmasına ve dejenerasyonuna yol açar. Uygun tedavi olmadan, iyileşme için gerekli zaman harcanarak tendinopati gelişebilir.

Hasar belirtileri:

• Ağrı, genellikle fiziksel aktivite ile kötüleşen bir yanma hissi olarak tanımlanır. Ağrının yeri farklı olabilir. Bazen baldır kasının alt kısmına daha yakın hissedilir, bazı durumlarda tendonun kendisi boyunca veya altında, kalkaneusun yakınında hissedilir.
• Etkilenen bölgede hafif şişlik ve sıcaklık vardır.
• Sabah sertliği hem topukta hem de baldırda görülür. Kişi ısındığında veya ayak bileğini ve tüm bacağını germek için egzersiz yaptığında rahatlama gelir.
• Diğer semptomlar, baldır kaslarının daralmasını ve ayağı esnetirken sınırlı hareket aralığını içerir.

Ağrıyı azaltmak için NSAID'ler reçete edilir, ilaçlar kendilerini iyi kanıtlamıştır:

• Nurofen Plus. Anti-inflamatuar ilacın 1 sekme alması önerilir. 3-4 kez / gün.
• İbuprofen. Steroid olmayan ilaç bu durumda günde 1 kez 1600-2400 mg kullanılır.

Bu gibi durumlarda kortikosteroid enjeksiyonları önerilmez.

İltihap ve ağrılar hafifledikten sonra baldır yükseltme, parmak dengeleme, duvar germe gibi baldır güçlendirme egzersizlerine başlanması önerilir. Eksantrik kuvvet antrenmanı (parmak şınavları ve yavaş indirme), derin baldır ve taban masajı gibi popüler ve faydalı bir tedavi seçeneğidir.

Konservatif tedavinin etkisizliği durumunda, bir operasyon gerekebilir:

• Plastik açın. Ameliyat sırasında cerrah topuk kemiğinin üzerinde bir kesi yapar. Daha sonra yırtılan tendonun 2 tarafı dikilir ve kesi kapatılır.
• Kapalı yöntemle cerrah ciltte boylamasına bir kesi yapmaz. Bu durumda laparoskopik ekipman kullanılır.
• Ameliyattan iyileşme birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir.

paratendinit

Sürekli olarak mikrotravma alan Aşil tendonu, bağ dokusu çevresinde bulunan zarın iltihaplanmasına maruz kalır ve bu da paratendinit gelişimine katkıda bulunur.

Ana belirtiler şunlardır:

• ağrı ve sertlik;
• bacağın sınırlı hareket aralığı;
• şişme, iltihap bölgesinde ateş;
• Etkilenen bölgeyi hareket ettirirken veya palpe ederken çatırdama sesi.

Paratendinit şiddetli topuk ağrısı nedeniyle yürümeyi, uzun süre ayakta durmayı veya merdiven çıkmayı sınırlar.

Tedavide ilk adım, etkilenen bacak için en az bir hafta dinlenme ve dinlenmedir. Tendon üzerindeki ağırlığı azaltmak için koltuk değneği gibi uyarlanabilir cihazlar kullanılır. Ağrı kesiciler ağrıyı gidermek için kullanılır ve bazı hastalar soğuk veya sıcak kompreslerden fayda görebilir.

İlk ağrı ve iltihaplanma azaldığında, fizik tedavi seansları planlanır. Odak noktası, tendonu stabilize etmek ve desteklemek ve yeniden yaralanmayı önlemek için etkilenen bölgenin etrafındaki kasları germek ve güçlendirmektir.

Yukarıdaki prosedürler iltihabı azaltmazsa, doktorunuz etkilenen eklemdeki ağrı ve iltihabı azaltmak için kortikosteroid enjeksiyonları reçete edebilir.

bursit

Aşil tendonu, sıvı dolu bursaların bulunduğu yerdir. Bursit veya bursit, sporcularda yaygındır. Retrokalkaneal bursit olarak da adlandırılan hastalık, Aşil tendonu ile bursa olarak bilinen topuk kemiği arasında oturan küçük bir keseyi etkiler.

Topuk torbası bir kayganlaştırıcı sıvı içerir, yastık görevi görür ve kaslar ile kemikler arasındaki sürtünmeyi azaltır.

Topuk bölgesinde 2 ayrı kese bulunur, hangisinin iltihaplandığına göre hastalık ilerler:

• Ön bursit. Bu durumda kalkaneus ile kalkaneus tendonu arasında yer alan ince ped etkilenir. Zamanla, iltihap tüm topuğa yayılabilir.
• Topuk tendonu ile deri arasında bulunan dış yastığı etkileyen arka bursit. Tedavi edilmezse dış bursa sertleşebilir ve yara izi gibi olabilir.

Arka bursit belirtileri:

• topuğun arkasında ağrı, şişlik ve sıcaklık;
• topukta aşınmış üst deri tabakası;
• etkilenen bölgede ten rengi bir nodül oluşumu;
• skar dokusunun gelişimi.

Ön bursit belirtileri:

• topuğun arkasındaki ağrı, sıcaklık;
• Ayakkabılarla yürümekte zorluk
• topuğun arkasında dokunuşa duyarlı küçük kırmızı bir nokta;
• topuğun diğer kısımlarına yayılan şişlik

Tedavi yöntemleri:

Tıbbi	Yüksek doz NSAID'ler.
İltihaplı bursa alanına kortikosteroid + anestezik enjeksiyonları (0.5 ila 1 ml, örneğin triamsinolon asetonid 40 mg / ml) +% 2 lidokain çözeltisi.
Ev	Sıcak veya soğuk kompresler Rahat ayakkabılar, özel tabanlıklar, dolgular (arka tendon bursitleri için) giymek.
sıvı aspirasyonu	Bu durumda eklem içine bir şırınga sokulur ve şişmiş torbada biriken fazla sıvı emilir. Ağrıyı, şişmeyi ve baskıyı hafifletmeye yardımcı olur. Sıvının çıkarılmasından sonra glukokortikoidler uygulanır.
Mikro akım tedavisi	CellVAS cihazı ile terapiler
Fizyoterapi	Ayak bileği çevresindeki kasların, tendonların ve eklemlerin esnekliğini ve gücünü geri kazandırır ve geliştirir.
Ameliyat	Bursektomi, iltihaplı veya enfekte bir bursa çıkarmak için yapılan cerrahi bir prosedürdür.

Kalkaneal bursitin nedenine ve ilişkili semptomlara bağlı olarak başka cerrahi prosedürler gerekebilir. Bu, ayağın şekil bozukluğunu düzeltmeyi, kemik çıkıntılarını gidermeyi, topuk bursitine neden olan kemik veya yumuşak dokulardaki diğer değişiklikleri düzeltmeyi içerebilir.

Aşil tendon yaralanmaları, belirtileri, konservatif ve cerrahi tedavi

Aşil tendon yırtıkları, yırtılmanın ciddiyetine ve ciddiyetine bağlı olarak 4 tipte sınıflandırılır:

• Tip I: Kısmi yırtıklar ≤%50 - genellikle konservatif olarak tedavi edilir.
• Tip II: ≤3 cm tendon kopması ile tamamlandı - uç anastomoz ile tedavi edildi.
• Tip III: 3 ila 6 cm'lik bir tendon kopması ile tamamlanır - genellikle bir tendon (sentetik) grefti gerekir.
• Tip IV:> 6 cm'den büyük bir kusurlu tam yırtılma (ileri formlar) - Gastroknemius kasının tendon gerilemesi (sentetik greft) gereklidir.

Göz yaşı

Tüm spor dallarındaki sporcularda, dansçılarda ve yaşlılarda kısmi ayrılma meydana gelebilir. Bu durumda, tendonun kalkaneal tüberoziteye bağlandığı yerde yaralanma meydana gelir.

Kısmi yırtılma belirtileri:

• Bacağın arkasında ani, keskin ağrı.
• Egzersiz sırasında kaslar ısındığında kaybolan, ancak egzersizden sonra geri dönen ağrı.
• Sabahları sert tendonlar.
• Ödem.

Tedavi:

• İlk 3 gün soğuk, kompresyon, bacak germe ve dinlenme uygulayın.
• Yürürken koltuk değneği kullanmak.
• %0.5-1 novokain solüsyonunun lokal uygulaması.
• Alçı döküm. Bu durumda ayak ve diz ekleminin plantar fleksiyonu 145˚ açıda olmalıdır.

Boşluk

Aşil tendonu ayak bileğinin arkasında bulunur ve sporcularda tam yırtılmaları daha yaygın olan güçlü bir lifli korddur.

Tam bir kopma ile kişi şunları hisseder:

• pop veya pop;
• topuğun hemen üstünde sırtta keskin ağrı;
• ödemde artış,
• yürürken parmak uçlarında ayağa kalkma ve bacağını itmede sertlik ve zorluk;

Tedavi, yaralanmanın ciddiyetine, kişinin yaşına ve aktivite düzeyine bağlıdır. Gençlerin, özellikle sporcuların, tamamen iyileşmek için ameliyat olma olasılığı daha yüksektir. Yırtık lifler, yaşlı insanların cerrahi olmayan tedaviyi seçme olasılığı daha yüksekken, immobilizasyon Alçı.

• Ameliyatsız tedavi, topuğu kaldıran ve tendonun iyileşmesini sağlayan bir alçı veya özel bir atel takmayı içerir.
• Cerrahi prosedür, cildin açılmasını ve yırtık tendonun dikilmesini içerir. Cerrahi, cerrahi olmayan tedavilere kıyasla Aşil tendonu nükslerinin sayısını azaltır.

Sonraki herhangi bir tedavide, bacak kaslarının gücünü ve esnekliğini artırmak için fizik tedavi önerilir. Bununla birlikte, cerrahi olmayan bir yaklaşım, yeniden yırtılma şansını arttırır ve iyileşme daha uzun sürebilir.

Alçı çıkarıldıktan sonra ayak bileği ve subtalar eklemlerin hafif pasif mobilizasyonu ile başlayan fizyoterapi seansları yapılır.

2 hafta sonra progresif direnç egzersizleri eklenir:

• Aktif fleksiyon - ayak bileğinin uzatılması.
• Ayak bileği etrafındaki daireler (saat yönünde ve saat yönünün tersine).
• Kalça kaçırma.
• Düz bir bacak yükseltmek.
• Ayakta hamstring fleksiyonu.
• Sabit bir bisiklete binmek.

Hastalık ve yaralanmaların tedavisi sonrası rehabilitasyon

Tendonun çalışır duruma getirilmesi tedavi yöntemlerinden biridir. Tendinopati için fizik tedavi ağrıyı hafifletebilir. Bir yırtılma meydana gelirse, ameliyat sonrası bir iyileşme programı gerekebilir. Daha sık olarak, yaralanmadan sonra tendonu iyileştirmek için alçı uygulanır. Alçı çıkarıldıktan sonra, genellikle 6-8 hafta sonra rehabilitasyon başlayabilir.

İyileşmeye yardımcı olmak için fizyoterapi ve çeşitli egzersizler reçete edilir:

• Hareket aralığını artırmak, yeni yaralanma riskini azaltmak için germe ve esneklik egzersizleri gereklidir.
• Güçlendirme egzersizleri, eklem iyileşmesi sırasında kaybedilen gücü geri kazanmaya yardımcı olabilir.

Rehabilitasyon programına sabit bisiklet gibi dayanıklılık egzersizleri eklenebilir. Diğer fizyoterapi tedavileri arasında dolaşımı ve iyileşmeyi iyileştirmek için ultrasonik ısı tedavisi ve bacak esnekliğini artırmak için derin masaj bulunur.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon, 10-12 hafta boyunca ani, aktif hareketlerden kaçınmayı içerir. Tendonun hareketliliğini, dikişlerin durumunu ve skar dokusu oluşum belirtilerini yakından izlemelisiniz. 4. haftada kesiler tamamen kapanır kapanmaz skar mobilizasyonu başlayabilir. 6 ay boyunca koşma, zıplama ve balistik egzersizler yasaktır.

İlk 3 ila 8 hafta boyunca, ağırlık taşımayı uygun şekilde ve hareket aralığına bağlı olarak kademeli olarak artırın. 6 hafta sonra, yavaş yavaş pasif hareket açıklığında bir artış ve Aşil ekleminin uzantısı eklenir. 6. haftada, sadece topuklu bir egzersiz bisikleti ekleyebilirsiniz.

10-12 haftada, fizyoterapist ayak bileğinin tam hareketini sağlamak için izometrik egzersizlere başlamayı önerir.

Egzersizler 3 ila 6 ay arasında gerçekleştirilir:

• kontrollü ağız kavgası;
• akciğerler;
• iki taraflı baldır kaldırma (tek taraflıya geçiş);
• parmak uçlarında yükselmek.

6 aylıktan itibaren koşabilir, zıplayabilir ve eksantrik yükleme egzersizleri yapabilirsiniz. 8-9 ayda hastalar genellikle işe veya yorucu sporlara dönerler.

Restoratif prosedürler, tüm tedavi süreci boyunca değerlendirilen hastanın bireysel özelliklerine dayanan yaklaşık değerlerdir.

Aşil tendonu sorunları hem gelişimsel hem de tedavi açısından farklılık gösterebilir. Önemli görevlerden biri, bozukluğun nedeninin travma, iltihaplanma veya patolojinin kronik dejenerasyon aşamasında olup olmadığını belirlemektir. Öngörülen tedavinin doğruluğu ve etkinliği buna bağlıdır.

Aşil Tendon Hastalığı Videosu

Aşil tendonu iltihabı: